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Para participar del programa gratuito HappyAir Colombia, por favor, completa este formulario de preinscripción: 

  •   Paciente
      Cuidador familiar
      Cuidador profesional
      Otro

  •   Fiquires
      Fundación Ayúdanos a Respirar
      Sanofi PSP
      Otros

  • Por favor, completar con los datos del paciente:

  • Fecha de nacimiento:

  • Completar con los datos del cuidador responsable (si corresponde):

  •   Alfa-1
      Asma
      EPOC
      Fibrosis Quística
      Hipertensión Pulmonar
      Otro diagnóstico
      Sin diagnóstico confirmado

  •   Ordenador
      Tablet
      Celular
      Otro

  • Los requisitos para participar de HappyAir Colombia son:

    • Ser adulto, mayor de 18 años
    • Asistir a las citas online con el Coach HappyAir
    • Ingresar a la plataforma en forma periódica durante 3 meses
    • Estar atento a las comunicaciones y contenidos, y participar de las actividades propuestas

    En caso de ser admitido en este programa piloto ¿usted se compromete a cumplir con todos los puntos mencionados?

* información requerida